Как называется увеличение объема циркулирующей крови

Содержание
  1. Гиперволемия – что это такое и как лечить?
  2. Причины и виды гиперволемии
  3. Простая гиперволемия
  4. Олигоцитемическая гиперволемия
  5. Полицитемическая гиперволемия
  6. Симптомы, диагностика и лечение гиперволемии
  7. Гиперволемия малого круга кровообращения
  8. Причины гиперволемии малого круга
  9. Признаки гиперволемии лёгких
  10. Диагностика гиперволемии малого круга
  11. Лечение лёгочной гиперволемии
  12. Стратегия заместительной терапии острой кровопотери. Часть I
  13. Кровопотеря острая, хроническая и геморрагический шок: степени, помощь, симпотомы, лечение
  14. Кровопотеря острая и хроническая
  15. Физиология и не очень
  16. Борьба за количество
  17. Изменения в организме при кровопотере
  18. Кто и как оценивает степень кровопотери?
  19. А как узнать объем кровопотери?
  20. Геморрагический шок
  21. Стадии геморрагического шока по западной классификации:
  22. Что такое инфузионная терапия?
  23. Острая кровопотеря. Что делать?
  24. Видео: острая массивная кровопотеря – лекция А.И.Воробьева

Гиперволемия – что это такое и как лечить?

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Гиперволемия – это увеличение объёма крови, имеющейся в сосудистой системе. В зависимости от показателя гематокрита различают простую, олигоцитемическую, полицитемическую гиперволемии. При диагностировании изолированной гиперволемии малого круга кровообращения речь идёт о лёгочной гипертензии.

Заболеванием считается выход за пределы нормы объёма крови, циркулирующей в сосудистой системе человека.

Норма – объём циркулирующей крови, равный 1/13 от массы тела, или 6-8% от неё. Опираясь по эту формулу, можно рассчитать, общий объём крови у человек. Например, при весе 80 кг он составляет около 6 литров.

Причины и виды гиперволемии

Гиперволемия – это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс различных патологий.

Различают следующие компоненты крови:

жидкая часть, или плазма;

форменные элементы, или все клетки крови.

Гематокрит – это отношение суммы кровяных клеток к общему объёму крови в сосудистой системе. Его норма – от 36 до 48%, то есть в 100 мл крови имеется 36-48 мл кровяных клеток, остальные 52-64 мл приходится на плазму. От показателя гематокрита зависит классификация заболевания.

Простая гиперволемия

При этом виде патологии показатель гематокрита остаётся в пределах нормы, но увеличивается объём крови, циркулирующей в сосудистой системе.

Переливание количества крови, на которое не рассчитан объём сосудов;

Высокая физическая нагрузка;

Значительное повышение температуры окружающего воздуха;

Во всех случаях, кроме первого, кровь пополняет кровеносную систему, поступая туда из собственных депо.

Олигоцитемическая гиперволемия

Показатель числа гематокрита опускается ниже нормативных значений, объём крови повышается за счёт увеличения объёма плазмы, формируется гидремия.

Факторы, приводящие к гидремии:

беременность – изменения в составе крови способствуют успешному протеканию обменных процессов между плодом и организмом беременной женщины;

интенсивный транспорт жидкости в сосудистую систему: переливание плазмы и заменителей, пропитывание жидкостного компонента из окружающих тканей при отёках через стенки сосудов, обильное питье;

нарушение процесса дегидратации: задержка натрия, почечная недостаточность, повышенная секреция антидиуретического гормона.

Полицитемическая гиперволемия

При этой разновидности гиперволемии показатель числа гематокрита растёт за счёт увеличения доли клеточного компонента в сосудистой системе.

гематологические патологии: опухоли любой этиологии, генетически обусловленные аномалии развития;

гипоксия, вызванная длительным пребыванием на высокогорье, сердечной и лёгочной недостаточностью.

Симптомы, диагностика и лечение гиперволемии

От вида патологии зависят её симптомы и назначаемая тактика лечения. Если заболевание вызвано причинами, к которым организм может адаптироваться, а его симптомы кратковременны, система кровообращения восстановится самостоятельно.

Если в основе болезни лежит острое или хроническое нарушение функций органов и систем, терапия направлена на уменьшение объёма циркулирующей крови, на коррекцию симптомов заболевания.

Проявления стенокардии, сердечной недостаточности;

Ощущение тяжести при дыхании, повышение его частоты;

Боль в пояснице;

Увеличение массы тела;

Сухость кожи и слизистых оболочек;

Современная медицина не имеет в своём арсенале методик определения объёма циркулирующей крови. Имеющиеся на сегодняшний день методы диагностики применимы лишь в экспериментальной медицине и не имеют практического значения. Для определения вида патологии и её причин в гематологии используется определение показателя гематокрита.

Терапия заболевания проводится в двух направлениях:

Этиотропное лечение – устраняет причину гиперволемии;

Симптоматическое лечение – купирует проявления патологии.

На что направлено этиотропное лечение:

Терапия заболеваний эндокринной, мочевыделительной системы;

Генетически обусловленные заболевания кровеносной системы;

Опухоли любой этиологии;

Контроль объёма инфузии при внутривенных вливаниях.

Направления симптоматического лечения:

Купирование повышенного АД гипотензивными препаратами в сочетании с диуретиками;

Снижение нагрузки на сердце на фоне использования препаратов для лечения ангины;

Помещение пациента в среду с комфортной температурой, насыщенную кислородом.

Рецепты народной медицины:

Гирудотерапия (лечение пиявками): уменьшает объём крови, разжижает её и немного снижает количество форменных элементов;

Диуретики растительного происхождения: фенхель, хвощ, толокнянка, укроп, калина.

Важно, чтобы диагностические и лечебные мероприятия проводились под руководством опытного врача, потому что безобидное, на первый взгляд, состояние может маскировать начальные стадии сложной патологии.

Гиперволемия малого круга кровообращения

Кровеносная система человека состоит из большого и малого кругов кровообращения. В большой круг входят сосуды, питающие все органы и ткани кроме сосудов, питающих бронхо-лёгочную систему, в малый круг – исключительно сосуды лёгких.

Распределение крови в кровеносной системе:

в капиллярах – 12%;

внутри сердечной мышцы – 3%.

В большом круге кровообращения циркулирует от 75 до 80% всего объёма кровеносного русла, в малом круге – 20-25%.

В основе гиперволемии малого круга кровообращения лежит высокое давление в сосудах бронхо-лёгочной системы, поэтому её называют лёгочной гипертензией.

Причины гиперволемии малого круга

Факторы, приводящие к лёгочной гипертензии:

Рефлекторное сужение мелких сосудов лёгких. Возникает при сильном стрессе, стенозе митрального клапана, эмболии.

Длительная альвеолярная гипоксия. Возникает в результате силикоза, хронического бронхита, эмфиземы, обструктивной болезни лёгких, антракноза, бронхиолита, бронхоэктаза.

Недостаточность левого желудочка. Возникает при сердечной аритмии, в результате инфаркта, миокардита.

Повышенная густота крови.

Повышение давления внутри дыхательных путей. Возникает при сильном кашле, повышении барометрического давления внешней среды, нарушениях проведения ИВЛ.

Сужение сосудов, выводящих кровь из лёгких. Возникает при аневризме аорты, опухолях, спайках, врождённого порока развития.

Генетически обусловленная патология ферментной системы.

Увеличенный выброс крови правым желудочком.

Наркотическая интоксикация психостимуляторами.

Портальная гипертензия. Причины: цирроз печени, синдром Бадда-Киари.

Апноэ, или остановка дыхания во время ночного сна на фоне храпа.

Кроме вышеописанных факторов имеются и идиопатические (неизвестные) причины, приводящие к первичной лёгочной гипертензии.

Признаки гиперволемии лёгких

Первичная стадия заболевания может пройти незамеченной для больного. Когда симптомы заболевания ясно указывают на наличие опасных изменений, чаще всего процесс далеко зашел, и он уже необратим.

Читайте также:  Как вычислить объем потребления

одышка, переходящая в удушье при увеличении нагрузки;

астения, её симптомы: бессонница, потеря массы тела, снижение работоспособности, неустойчивость психического состояния;

обмороки при нагрузке;

сильный кашель без выделения мокроты, в запущенных случаях с кровохарканьем;

боли в проекции печени.

Диагностика гиперволемии малого круга

Диагностирование заболевания опирается на его клиническую картину, данные лабораторных и инструментальных исследований:

Электрокардиограмма (ЭКГ) – помогает выявить гипертрофию правого желудочка, инфаркт, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболию лёгочной артерии;

Рентген грудной клетки – помогает на последних стадиях заболевания выявить усиление сосудистого рисунка, гипертрофию отделов сердечной мышцы;

Компьютерная томография с контрастом – исключительно информативное исследование состояния сердца и сосудов;

УЗИ сердца – помогает диагностировать врождённые аномалии, гипертрофию сердечной мышцы, уточнить показатели сосудистого кровотока;

Катетеризация лёгочного ствола в сочетании с введением датчика внутрь него – позволяет измерить давление в сосудистой системе малого круга, диагностировать или исключить патологию.

Лечение лёгочной гиперволемии

Главное направление терапии патологии – устранение вызвавшей её причины, так как гиперволемия не является самостоятельным заболеванием. Лёгочную гиперволемию провоцируют патологические процессы, протекающие в различных системах организма человека. Труднее всего лечить первичную гипертензию, так как её причина не установлена, источник негативных симптомов неизвестен.

В терапии лёгочной гиперволемии используют лекарства и методы, применяемые в стандартных схемах лечения артериальной гипертензии. При снижении эффективности гипотензивного лечения применяют Эуфиллин и кислородотерапию.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Источник

Стратегия заместительной терапии острой кровопотери. Часть I

Основные принципы коррекции постгеморрагических нарушений гомеостаза.

Заместительной терапии острой кровопотери, возможностях и различных методиках ее коррекции посвящено огромное число работ во всех областях клинической медицины. Само по себе это свидетельствует как о крайней актуальности проблемы, так и об отсутствии единого мнения о путях её решения. То, что совсем недавно принималось за аксиому, на современном этапе развития медицины стало не только ставиться под сомнение, но и порой полностью отвергаться. К примеру, концепция замещения по принципу «капля за каплю» и переливание цельной крови сегодня полностью оставлены. И это притом, что в литературе прошлых лет приводятся десятки и сотни примеров о почти фантастических по своей целебной силе эффектах переливания цельной крови и массивных гемотрансфузий. Эволюция биотехнологий и достижения фарминдустрии сегодня позволяют всё чаще говорить об ограничении трансфузии компонентов крови, порой даже в случаях массивной кровопотери. Однако, возможности использования последних достижений гемотрансфузиологии, к сожалению, ограничены в стационарах неотложной хирургии, хотя именно в них сосредотачивается основная масса пациентов с кровотечениями различной этиологии.

Остро возникшая кровопотеря приводит к двум основным последствиям: гиповолемии и гипоксии. Причем тяжесть патофизиологических сдвигов определяется как скоростью кровопотери, так и её объемом. Продолжающее артериальное кровотечение приводит к быстрому снижению ОЦК, как следствие возникает патологическое несоответствие между емкостью сосудистого русла и оставшимся относительно малым объемом циркулирующей крови, развивается прогрессирующая гипотония, централизация кровообращения. Именно большая скорость кровопотери не позволяет эффективно включиться одному из главных физиологических механизмов компенсации кровопотери – аутогемодилюции. Аутогемодилюция в свою очередь состоит из быстрой первой фазы и замедленной второй фазы. Первая фаза, продолжающаяся в первые 2 — 6 часов с момента кровотечения позволяет восстановить до 25% ОЦК. Скорость перемещения интерстициальной жидкости в сосудистое русло и, соответственно, аутогемодилюции в первой фазе составляет до 2 мл/мин. Вторая фаза более продолжительна, требует от 12 до 48 часов, и должна приводить к практически полному восстановлению ОЦК. Второй механизм быстрой компенсации кровопотери – нервный – приводит к спазму сосудов и тем самым уменьшению емкости сосудистого русла, что влечет за собой гипоперфузию тканей и является пусковым механизмом централизации кровообращения с повышением венозного возврата. Следует отметить, что при падении АД ниже 50 мм рт. ст. компенсация гемодинамики за счет повышения тонуса сосудов становится малоэффективной.

Источник

Кровопотеря острая, хроническая и геморрагический шок: степени, помощь, симпотомы, лечение

Что такое кровопотеря лучше всего знают в хирургии и акушерстве, поскольку они наиболее часто встречаются с подобной проблемой, которая осложняется тем, что единой тактики в лечении этих состояний как не было, так и нет. Каждый больной требует индивидуального подбора оптимальных комбинаций лечебных средств, потому что гемотрансфузионная терапия основана на переливании компонентов крови донора, совместимых с кровью пациента. Иной раз добиться восстановления гомеостаза бывает весьма сложно, так как организм на острую кровопотерю реагирует нарушением реологических свойств крови, гипоксией и коагулопатией. Эти расстройства могут привести к возникновению неуправляемых реакций, грозящих закончиться летальным исходом.

Кровопотеря острая и хроническая

Количество крови взрослого человека составляет приблизительно 7% от его веса, у новорожденных и грудных детей этот показатель вдвое выше (14-15%). Довольно значительно (в среднем на 30-35%) повышается он и при беременности. Приблизительно 80-82% принимает участие в кровообращении и называется объемом циркулирующей крови (ОЦК), а 18-20% находится в резерве в депонирующих органах. Объем циркулирующей крови заметно выше у людей с развитой мускулатурой и не обремененных лишним весом. У полных, как ни странно, этот показатель снижается, поэтому зависимость ОЦК от веса можно считать условной. Снижается ОЦК и с возрастом (после 60 лет) на 1-2 % в год, при месячных у женщин и, конечно, при родах, но эти изменения считаются физиологическими и, в общем-то, не влияют на общее состояние человека. Другой вопрос, если объем циркулирующей крови снижается в результате патологических процессов:

  • Острая кровопотеря, вызванная травматическим воздействием и повреждением сосуда большого диаметра (или нескольких с меньшим просветом);
  • Острое желудочно-кишечное кровотечение, связанное с имеющимися у человека заболеваниями язвенной этиологии и являющееся их осложнением;
  • Потеря крови при операциях (даже плановых), возникающая в результате ошибки хирурга;
  • Кровотечение при родах, влекущее массивную кровопотерю – одно из самых тяжелых осложнений в акушерстве, приводящее к материнской смертности;
  • Гинекологические кровотечения (разрыв матки, внематочная беременность и др.).

Потерю крови организмом можно разделить на два вида: острую и хроническую, причем хроническая переносится больными лучше и не несет такой опасности для жизни человека.

Хроническая (скрытая) кровопотеря обычно вызвана постоянным, но незначительным кровотечением (опухоли, геморроидальные узлы), при котором успевают включиться компенсаторные, защищающие организм механизмы, чего не происходит при острой кровопотере. При скрытой регулярной потере крови, как правило, ОЦК не страдает, а вот количество кровяных клеток и уровень гемоглобина заметно падает. Это связано с тем, что пополнить объем крови не так уж и сложно, достаточно выпить определенное количество жидкости, а вот произвести новые форменные элементы и синтезировать гемоглобин организм не успевает.

Читайте также:  График зависимости от времени для проекции ускорения при равноускоренном прямолинейном движении

Физиология и не очень

Потеря крови, связанная с месячными, является для женщины процессом физиологическим, негативного воздействия на организм не оказывает и на здоровье ее не влияет, если не превышает допустимых значений. Средняя кровопотеря при месячных колеблется в пределах 50-80 мл, но может доходить до 100-110 мл, что тоже еще считается нормой. Если женщина теряет кровь свыше этого, то следует задуматься, ибо ежемесячная потеря крови приблизительно 150 мл считается обильной и так или иначе повлечет анемию и вообще может быть признаком многих гинекологических заболеваний.

Роды – процесс естественный и физиологическая потеря крови будет иметь место обязательно, где допустимой нормой считаются значения около 400 мл. Однако в акушерстве все бывает и, следует сказать, что акушерские кровотечения являются достаточно сложными и очень быстро могут стать неуправляемыми.

Осложненная поздним токсикозом или другой патологией беременность, утомление, длительные и интенсивные боли в предродовом периоде и в родах, часто сочетающиеся с травмами, способствуют переходу физиологических процессов в патофизиологические изменения, могут вызвать опасную кровопотерю и очень быстро сформировать клиническую картину геморрагического шока, а это уже угрожающее жизни состояние.

Удачно завершившиеся роды и крик здорового малыша не дают оснований успокаиваться. В послеродовом периоде (раннем) первые 2 часа врач пристально следит за гемостазом, поскольку настоящая остановка кровотечения произойдет лишь после третьего часа.

Разумеется, любые отклонения в системе гемостаза требуют неотложных мер в виде адекватной инфузионной терапии.

Борьба за количество

Организм человека острую кровопотерю «замечает» быстро и чтобы защитить себя он так же быстро начинает перестраивать кровообращение и вводить в действие систему защиты, которая состоит из сложнейших механизмов компенсации нарушенного постоянства внутренней среды.

Независимо от того, где локализован источник кровотечения, клинические и патологические проявления будут одинаковы. И старт этим нарушениям даст нарастающее снижение объема циркулирующей крови, после которого начинают развиваться циркуляторные и гемодинамические расстройства, весьма опасные для жизни. Это говорит о том, что не столько организм страдает от того, что развивается анемия (падение числа эритроцитов и уровня гемоглобина), а от того, что крови стало мало.

На потерю одного и того же объема крови каждый человек реагирует по-своему и это прежде всего зависит от:

  1. Скорости излития крови;
  2. Состояния здоровья человека на момент кровопотери;
  3. Наличия хронических заболеваний;
  4. Возраста (кровопотерю плохо переносят старики и дети);
  5. Климатических условий и даже погоды, поскольку высокие температуры способствуют усугублению состояния.

К этому следует добавить, что кровопотерю очень плохо переносят беременные женщины, особенно, страдающие токсикозом.

Некоторые утверждают, что потеря 10-15% объема циркулирующей крови на человека никак не влияет и вреда не приносит. Однако это утверждение справедливо только в отношении здоровых людей, которые и 25% потери перенесут замечательно, ибо их организм способен быстро включить компенсаторный механизм. У больных, ослабленных инфекцией, истощенных или уже перенесших в недавнем прошлом кровопотерю, даже небольшое кровотечение грозит серьезными последствиями.

Изменения в организме при кровопотере

Человеческий организм устроен так, что в любой критической ситуации он сам пытается бороться и включить защитные функции. Так и в случае гиповолемии. Однако следует учитывать, что результат этой борьбы очень зависит не только от количества потерянной крови, но и от скорости кровопотери. В любом случае при ответе на острую кровопотерю быстро начинают формироваться патофизиологические изменения, которые сначала носят компенсаторно-защитный характер, чтобы сохранить жизнь. До какого-то момента организму это удается даже при геморрагическом шоке.

Печень начинает активно вырабатывать необходимые белки, активизируется кроветворение, мобилизуется лимфатическая система, способствующая увеличению синтеза альбумина. Но при этом следует иметь в виду, что при таком состоянии происходит ряд несвойственных организму биохимических превращений, приводящих к ацидозу, изменению рН крови, снижению общего потребления кислорода, которые при неблагоприятных событиях могут усугубляться. При дальнейшем углублении гиповолемии можно получить клинику геморрагического шока.

При острой кровопотере в процесс вовлекаются многие органы и системы:

  • Расстройство кровообращения и интенсивное лечение в виде массивной инфузионной терапии способны привести к дыхательной недостаточности;
  • Снижение почечного кровотока при неблагоприятном развитии событий дает почечную недостаточность;
  • Массивная кровопотеря чревата нарушениями функциональных способностей печени.

Острая кровопотеря – состояние неотложное, поэтому жизнь человека, попавшего в подобную ситуацию, большей частью зависит от своевременно оказанной первой помощи и дальнейшего лечения.

Кто и как оценивает степень кровопотери?

Визуальная оценка и простейшие исследования даже при первичном осмотре дают основание врачу предположить критическое состояние вследствие гиповолемии (уменьшение ОЦК), на которое красноречиво указывают признаки кровопотери, выражающиеся в изменениях:

  1. Окраски кожи;
  2. Температуры тела;
  3. Артериального давления;
  4. Наполнения пульса;
  5. Состояния центральной нервной системы;
  6. Характера дыхания;
  7. Диуреза.

Для определения степени кровопотери следует оперативно оценить перечисленные показатели, чтобы адекватно квалифицировать потерю и своевременно приступить к ее восполнению. Для этого врач, опираясь на общепризнанные критерии, предполагает тяжесть состояния больного на основании объективных данных:

  • О малой кровопотере можно думать при незначительном снижении артериального давления и еле заметном учащение пульса. Правда, выдает некоторая бледность, но температура тела остается нормальной, ровно, как и ясность сознания;
  • Средняя степень кровопотери характеризуется умеренным снижением АД и учащением пульса, больного пробивает холодный пот и, как при обмороках бледнеет кожа. В этой степени возможна кратковременная потеря сознания;
  • Большая кровопотеря отличается довольно выраженными симптомами и характеризуется заметным падением АД (ниже 100 мм.рт. ст.) и учащением пульса (выше 120 уд/мин). Бледные (до цианоза) кожные покровы, учащенное дыхание, холодный липкий пот, расстройство зрения и помутненное сознание указывают на кровопотерю до 40% объема циркулирующей крови, который может доходить до 2 литров;
  • Массивную кровопотерю распознать еще проще по ярким клиническим проявлениям: АД критическое (до 60 мм. рт. ст.), пульс частый, нитевидный, дыхательная функция нарушена до появления дыхания Чейн-Стокса, черты лица заострены, цианоз, сознание спутанное. В подобных случаях можно предположить потерю крови до 70% ОЦК;
  • При смертельной потере крови (свыше 70%) наблюдаются все симптомы коматозного состояния с переходом в агонию. АД ниже 60 мм. рт. ст., с тенденцией к снижению до 0, пульс практически не прощупывается, состояние всех систем организма указывает на приближение смерти.
Читайте также:  Gliss kur шампунь экстремальный объем 250мл

А как узнать объем кровопотери?

Глядя на теряющего сознание человека, вряд ли сразу можно сказать, сколько крови ушло, поэтому для этого существуют методы определения кровопотери, которые подразделяются на:

  1. Непрямые, предусматривающие, в основном, визуальную оценку состояния больного (пульс, артериальное давление, состояние кожных покровов, центральной нервной системы, дыхание и др.);
  2. Прямые, когда производятся определенные действия (взвешивание салфеток во время оперативного вмешательства, взвешивание больного, лабораторные исследования).

Применение этих методов дает возможность разделить гиповолемию на 3 степени кровопотери:

  • 1 степень – потеря крови до 25% исходного ОЦК (состояние больного меняется незначительно, для этой степени не характерна яркая симптоматика);
  • 2 степень – потеря крови 30-40% исходного ОЦК считается большой и имеет выраженную клиническую картину;
  • 3 степень – массивная кровопотеря (потеря более 40% исходного ОЦК).

Конечно, в экстренных случаях на догоспитальном этапе использовать прямые методы диагностики гиповолемии не представляется возможным, однако можно использовать непрямые, где неплохим показателем признан шоковый индекс Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического давления). Замечено, что определенному объему потерянной крови соответствует определенная степень геморрагического шока. Например:

  • 1 степень шока – около 500 мл крови;
  • 2 степень шока – порядка 1 л крови;
  • 3 степень шока – 2 л и более.

В стационарных условиях больному в срочном порядке проводятся лабораторные исследования:

  1. Состав крови;
  2. Гематокрит;
  3. Относительная плотность крови.

Определение ОЦК с помощью индикаторов (радиоактивных изотопов йода и хрома) является анализом второй очереди.

Взвешивание салфеток или учет крови, собранной в аспиратор, используется в случае оперативных вмешательств, как экстренных, так и плановых.

Геморрагический шок

Геморрагический шок считается результатом острого снижения объема циркулирующей крови на 40-50%, хотя у ослабленных людей он может развиться и при меньшей кровопотере. На развитие клиники и степень геморрагического шока влияют два показателя:

  1. Абсолютное количество потерянной крови;
  2. Темп излития.

Медленное кровотечение организм переносит лучше, даже, если кровопотеря обильная (включаются компенсаторные механизмы).

Классификация геморрагического шока основана на различных вышеупомянутых показателях и предусматривает определенные стадии его развития. О отечественной медицине различают 3 стадии геморрагического шока:

  • I стадия – компенсированный обратимый шок;
  • II стадия – декомпенсированный обратимый шок;
  • III стадия – необратимый шок.

Стадии геморрагического шока по западной классификации:

Не обязательно, чтобы каждый больной проходил все стадии. Постадийный переход совершается со скоростью, которая напрямую зависит многих показателей, где главными являются:

  1. Исходное состояние пациента;
  2. Реактивность функциональных систем;
  3. Объем кровопотери;
  4. Интенсивность кровотечения.

При компенсированном шоке объем потерянной крови компенсируется механизмами адаптации и саморегуляции, поэтому состояние больного удовлетворительное, он в сознании, правда, может быть несколько возбужден. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Пульс слабого наполнения, а вот артериальное давление не только остается нормальным, но даже может несколько повышаться. Снижается диурез.

Для декомпенсированного обратимого шока характерны более глубокие расстройства кровообращения, которые ввиду спазма периферических сосудов не позволяют компенсировать малый сердечный выброс; снижается артериальное давление. В дальнейшем идет накопление вазодилататоров с развитием артериальной гипотензии.

В этой стадии ярко и четко проявляются все классические признаки геморрагического шока:

  • Похолодание конечностей;
  • Бледность кожных покровов;
  • Тахикардия;
  • Акроцианоз;
  • Одышка;
  • Глухие тоны сердца (недостаточное диастолическое наполнение камер сердца и ухудшение сократительной функции миокарда);
  • Развитие острой почечной недостаточности;
  • Ацидоз.

Отличить декомпенсированный геморрагический шок от необратимого сложно, поскольку они очень схожи. Необратимость – вопрос времени и, если декомпенсация, несмотря на лечение, продолжается более полусуток, то прогноз весьма неблагоприятный. Прогрессирующая органная недостаточность, когда страдает функция главных органов (печень, сердце, почки, легкие) приводит к необратимости шока.

Что такое инфузионная терапия?

Инфузионная терапия не значит замена потерянной крови кровью донорской. Уже давно ушел в небытие лозунг «капля – за каплю», предусматривающий полное замещение, а иногда даже с лихвой. Переливание донорской крови – серьезная операция, предполагающая трансплантацию чужеродной ткани, которую организм больного может и не принять. С гемотрансфузионными реакциями и осложнениями бороться еще сложнее, чем с острой кровопотерей, поэтому цельную кровь и не переливают. В современной трансфузиологии вопрос инфузионной терапии решается по-другому: переливаются компоненты крови, преимущественно свежезамороженная плазма, и ее препараты (альбумин). Остальное лечение дополняется добавлением коллоидных плазмозаменителей и кристаллоидов.

Задача инфузионной терапии при острой кровопотере:

  1. Восстановление нормального объема циркулирующей крови;
  2. Восполнение количества эритроцитов, так как они переносят кислород;
  3. Поддержание уровня свертывающих факторов, так как система гемостаза уже отреагировала на острую кровопотерю.

Нам нет смысла останавливаться на том, какой должна быть тактика врача, поскольку для этого нужно иметь определенные знания и квалификацию. Однако в заключение еще хочется заметить, что инфузионная терапия предусматривает различные способы ее осуществления. Пункционная катетеризация требует особого ухода за пациентом, поэтому нужно очень внимательно относиться к малейшим жалобам больного, поскольку здесь тоже могут иметь место свои осложнения.

Острая кровопотеря. Что делать?

Как правило, первую помощь в случае кровотечений, вызванных травмами, оказывают люди, находящиеся в этот момент рядом. Бывает, что это просто прохожие. А иногда человеку приходится это делать самому, если беда застигла вдали от дома: на рыбалке или на охоте, например. Самое первое, что нужно сделать – попытаться остановить кровотечение с помощью имеющихся подручных средств или пальцевым прижатием сосуда. Однако используя жгут, следует помнить, что он не должен быть наложен более чем на 2 часа, поэтому под него подкладывается записка с указанием времени наложения.

Помимо остановки кровотечения, доврачебная помощь состоит и в том, чтобы провести транспортную иммобилизацию, если имеют место переломы, и сделать так, чтобы больной как можно раньше попал в руки профессионалов, то есть, необходимо вызвать бригаду медиков и дождаться ее приезда.

Неотложную помощь оказывают медицинские работники, и она состоит в том, чтобы:

  • Остановить кровотечение;
  • Оценить степень геморрагического шока, если он имеет место;
  • Возместить объем циркулирующей крови путем вливания кровезаменителей и коллоидных растворов;
  • Провести реанимационные мероприятия в случае остановки сердца и дыхания;
  • Транспортировать больного в стационар.

Чем быстрее пациент попадает в больницу, тем больше шансов у него на жизнь, хотя даже в стационарных условиях лечить острую кровопотерю сложно, так как она никогда не оставляет время на размышления, а требует быстрых и четких действий. И, к сожалению, никогда не предупреждает о своем приходе.

Видео: острая массивная кровопотеря – лекция А.И.Воробьева

Источник

Поделиться с друзьями
Объясняем